Recommandations pour la pratique en E-santé mentale / #covid19

Toujours tirés des recommandations de l’association américaine de psychiatrie, https://www.psychiatry.org/news-room/apa-blogs/apa-blog/2020/03/covid-19-mental-health-impacts-resources-for-psychiatrists?utm_source=Internal-Link&utm_medium=FOS-Hero&utm_campaign=CV19&fbclid=IwAR38b1dG0Q49wJuagdw9MPEfY7zbgm6RaBQN2qdnJbMnLaT3T-TaEkdoM9Q

 A – CONSIDÉRATIONS TECHNIQUES

  1. EXIGENCES DE LA PLATE-FORME VIDEOCONFERENCE

Professionnels de santé et organisations devraient sélectionner les applications de vidéoconférence qui ont les paramètres de vérification, de confidentialité et de sécurité appropriés nécessaires pour être correctement utilisés à cette fin. En cas de panne technologique, ce qui perturbe la session, le professionnel doit mettre en place un plan de sauvegarde (p. ex., accès au téléphone). E-Santé mentale devra fournir des services à une bande passante et des résolutions suffisantes pour s’assurer que la qualité de l’image et/ou de l’audio reçu est appropriée aux services fournis.

  1. INTÉGRATION DE LA VIDÉOCONFÉRENCE DANS D’AUTRES TECHNOLOGIES ET SYSTÈMES

Les organisations doivent  s’assurer de l’état de préparation technique de l’équipement de télésanté et de l’environnement clinique. Ils  doivent mettre en place des politiques et des procédures pour assurer la sécurité physique de l’équipement de télésanté et la sécurité électronique des données. Les organisations  doivent veiller au respect de tous les lois, règlements et codes de sécurité pertinentes pour la technologie et la technique de sécurité.

Confidentialité, Sécurité

Pour les services de e-santé mentale fournis en Europe, respect de la RGPD en matière de protection de la vie privée, en tout temps pour protéger la vie privée des patients et la confidentialité des données médicales sensibles.

Les patients qui reçoivent des services de santé mentale et suivis en addictologie/toxicomanie doivent bénéficier d’un degré plus élevé de droits des patients ainsi que de responsabilités organisationnelles (p. ex., le consentement spécifique des patients pour divulguer de l’information sur la consommation d’alcool ou d’autres drogues). Les organismes de e-santé mentale doivent  être conscients de ces responsabilités supplémentaires et s’assurer qu’elles sont en place.

CONDITIONS D’EMPLACEMENT PHYSIQUE/CHAMBRE

Au cours d’une séance de téléconsultation, les deux sites (patient/psy) doivent être considérés comme une salle d’examen du patient, quelle que soit l’utilisation prévue d’une pièce. Les plateformes doivent assurer la protection de la vie privée afin que d’autres personnes à l’extérieur de la salle où le service est fourni ne puissent entendre. Dans la mesure du possible, le patient et le fournisseur de caméras devraient être placés à la même hauteur des yeux avec le visage clairement visible. Les caractéristiques de l’environnement physique pour les deux doivent  être ajusté de sorte que l’espace physique, dans la mesure du possible, optilmise l’éclairage, le confort et l’ambiance.

Lorsque des consultations asynchrones en e-santé mentale ont lieu, l’intervieweur devrait être formé de façon appropriée, et l’enregistrement numérique de l’entrevue doit être partagé et stocké conformément à la RGPD.

B – CONSIDÉRATIONS ADMINISTRATIVES

  1. ÉLABORATION DE PROGRAMMES

Les professionnels de santé ou les organismes qui offrent des services de santé mentale devraient  effectuer une évaluation des besoins en télésanté avant de lancer des services. Cette évaluation des besoins  devrait  comprendre, au minimum, les éléments suivants : énoncé de l’ensemble du programme, services à fournir, population de patients proposées, ressources des professionnels de santé, besoins en technologie, besoins en personnel, protocoles de qualité et de sécurité, processus d’affaires et de réglementation, besoins en matière d’espace, besoins en formation, plan d’évaluation et durabilité.

  1. QUESTIONS JURIDIQUES ET RÉGLEMENTAIRES

1) Agrément d’exercer et faute professionnelle

Les services de santé ont été définis par le ministère de la santé. Les professionnels de santé de services de e-santé mentale doivent  se conformer aux lois en vigueur, qui impliquent généralement la détention d’une licence professionnelle active et  doit avoir une couverture appropriée pour faute professionnelle (responsabilité civile professionnelle). Les professionnels de santé  doivent faire preuve de diligence raisonnable pour déterminer le type d’obtention de permis requis et s’assurer qu’ils sont en conformité.

2) Portée de la pratique

Les professionnels de santé ou les organismes offrant des services de e-santé mentale doivent  s’assurer que la norme de soins dispensés par télémédecine est équivalente aux soins en personne. Les personnes qui participent aux services de e-santé mentale  doivent être au courant des positions de leur organisation professionnelle en matière de e-santé mentale et intégrer les normes d’association professionnelle et les lignes directrices sur la pratique clinique dans la mesure du possible.

3) Prescription

Les professionnels de santé doivent  être au courant des lignes directrices nationales relatives à la prescription de substances contrôlées. Les professionnels de santé  doivent se conformer aux règlements nationaux relatives à la prescription de substances contrôlées en fonction du cadre, du modèle de soins, de la portée de la pratique et des lieux où ils pratiquent et de l’endroit où le patient se trouve au moment du traitement.

4) Consentement éclairé

Les lois locales, étatiques et nationales concernant le consentement verbal ou écrit sont  suivies. Si un consentement écrit est requis, des signatures électroniques, en supposant qu’elles soient autorisées dans la juridiction pertinente, peuvent être utilisées. Le fournisseur  doit  documenter la fourniture du consentement dans le dossier médical.

5) Facturation et remboursement

Le patient doit  être mis au courant de tous les frais financiers qui peuvent découler des services à fournir avant le début des services initiaux. La documentation et le codage appropriés  doivent être entrepris en précisant quand les services sont rendus par l’e-santé mentale.

  1. PROCÉDURES/PROTOCOLES D’EXPLOITATION STANDARD

Avant d’initier des services de télémédecine, toute organisation ou fournisseur doit  avoir mis en place un ensemble de procédures ou de protocoles d’exploitation standard qui  devraient inclure (mais ne se limitent pas) aux spécifications administratives, cliniques et techniques suivantes :

  • Rôles, responsabilités (c.-à-d. couverture diurne et après les heures d’ouverture), communication et procédures relatives aux questions d’urgence.
  • Accords visant à assurer l’octroi de licences, d’accréditation, de formation et d’authentification des praticiens ainsi que l’authentification identitaire des patients selon les exigences locales, étatiques et nationales.
  • Un processus systématique d’amélioration de la qualité et de gestion du rendement qui respecte les exigences organisationnelles, réglementaires ou d’accréditation de la gestion des résultats.

1) Identification patient-fournisseur

Toutes les personnes aux deux sites de la vidéoconférence doivent  être identifiées à tous les participants au début d’une séance de santé télémentale..  L’autorisation du patient  ne devrait pas être requise si des problèmes de sécurité exigent la présence d’une autre personne ou si le patient est légalement détenu.

Au début d’un traitement vidéo de santé mentale avec un patient, les renseignements suivants doivent  être vérifiés et documentés :

  • Le nom et les informations d’identification du fournisseur et le nom du patient.
  • L’emplacement du patient pendant la séance.
  • Informations de contact immédiates pour le fournisseur et le patient (téléphone, message texte ou courriel), et coordonnées pour d’autres personnes de soutien pertinentes, tant professionnelles que familiales.
  • Les attentes concernant le contact entre les séances doivent être discutées et vérifiées avec le patient, y compris une discussion sur la gestion des urgences entre les séances.

2) Urgences

  1. Considérations générales

Les professionnels doivent  conserver des compétences techniques et cliniques dans la gestion des urgences en santé mentale. Les dispositions relatives à la gestion des urgences de santé mentale  doivent  être incluses dans toute procédure ou protocole de santé télémentaire..  Les cliniciens  doivent connaître les règlements en matière d’engagement civil et  devraient  avoir des dispositions pour travailler avec le personnel local afin d’initier ou d’aider aux engagements civils ou à d’autres urgences.

  1. Milieux cliniquement non supervisés

Dans les cas où le fournisseur de soins de santé mentale fournit des services aux patients en milieu sans personnel clinique immédiatement disponibles :

Les professionnels de santé  devraient discuter de l’importance d’uniformité dans l’endroit où le patient se trouve pour les séances et de connaître l’emplacement d’un patient au moment des soins, car cela a une incidence sur la gestion des urgences et les ressources disponibles locales.

  • À mesure que les patients changent d’emplacement, les professionnels de santé doivent être conscients de l’impact de l’emplacement sur les protocoles de gestion des urgences. Il s’agit notamment des règlements d’urgence, des ressources (p. ex., la police, les salles d’urgence, les équipes de crise) et les contacts.  Ceux-ci  doivent  être  documentés  et  accessibles  aux professionnels de santé.
  • Pour le traitement se produisant dans un environnement où le patient est vu sans accès au personnel clinique, le fournisseur devrait considérer l’utilisation d’une « personne de soutien patient » (PSP) comme indiqué cliniquement. Un PSP est un membre de la famille, d’un ami ou de la collectivité choisi par le patient qui pourrait être appelé à l’aide en cas d’urgence. Le fournisseur  peut communiquer avec la personne de soutien au patient pour demander de l’aide pour évaluer la nature de l’urgence et/ou initier le 9-1-1 du domicile du patient.
  • Si un patient et/ou un PSP ne coopère pas dans sa propre gestion des urgences, les prestataires sont prêts à travailler avec le personnel d’urgence local au cas où le patient a besoin de services d’urgence et/ou d’une hospitalisation involontaire.

3) Coordination des soins

Avec le consentement du patient et conformément aux lignes directrices sur la protection de la vie privée, les professionnels de santé de soins de e-santé mentale devraient  prendre des dispositions pour une communication appropriée et régulière avec d’autres professionnels et organisations qui s’occupent du patient.

C – CONSIDÉRATIONS CLINIQUES

  1. PATIENT ET SÉLECTION DE RÉGLAGE

Il n’y a pas de contre-indication absolue pour les patients qui sont évalués ou traités à l’aide de la e-santé mentale. L’utilisation de la e-santé mentale avec n’importe quel patient individuel est à la discrétion du fournisseur. Pour les milieux cliniquement non supervisés (p. ex., domicile, bureau) où le personnel de soutien n’est pas immédiatement disponible, les professionnels de santé doivent  tenir compte de la pertinence de l’aptitude d’un patient individuel. La prestation de services de e-santé mentale dans des milieux professionnels non supervisés exige que le patient joue un rôle plus actif et plus coopératif dans le processus de traitement que ce ne serait le cas de visu. Les patients doivent être en mesure de mettre en place le système de vidéoconférence, de maintenir les paramètres informatiques/appareils appropriés, d’établir un espace privé et de coopérer pour une gestion efficace de la sécurité. Les facteurs à prendre en considération sont les suivants :

Les professionnels de santé devraient  tenir compte de choses telles que la capacité cognitive du patient, les antécédents en matière de coopération avec les professionnels du traitement, les difficultés actuelles et passées avec la toxicomanie, et les antécédents de violence ou de comportement auto-injurieux.

Les professionnels de santé doivent  tenir compte de la distance géographique par rapport à l’établissement médical d’urgence le plus proche, de l’efficacité du système de soutien du patient et de l’état médical actuel.

Le processus de consentement comprend  la discussion des circonstances entourant la gestion de la session afin que si un patient ne peut plus être géré en toute sécurité par la téléconsultation, le patient est conscient que les services peuvent être interrompus.

Les professionnels de santé devraient  se demander s’il existe des aspects médicaux des soins qui nécessiteraient un examen en personne, y compris des examens physiques. Si le fournisseur ne peut pas gérer les aspects médicaux pour le patient sans être en mesure d’effectuer des examens physiques initiaux ou récurrents, cela doit être documenté dans le dossier, et des dispositions  doivent être prises pour effectuer des examens physiques sur place comme indiqué cliniquement.

  1. GESTION DES RELATIONS HYBRIDES PATIENT-FOURNISSEUR

Les entrevues de e-santé mentale peuvent être menées dans le cadre d’une relation clinique en personne et en ligne plus large à l’aide de multiples technologies par des professionnels de santé travaillant individuellement ou en équipe. L’entrevue de e-santé mentale peut être un complément au contact périodique en personne ou peut être le seul contact. Il est généralement appuyé par d’autres technologies de communication telles que des renseignements de consultation par télécopieur ou par courriel, des portails pour les patients, des téléphones, des appareils mobiles et des dossiers de santé électroniques. Les professionnels de santé devraient  avoir des politiques claires concernant les communications avec les patients. Ceux-ci  devraient décrire les limites des façons dont les patients peuvent communiquer avec un fournisseur, quel contenu est approprié à partager sur différentes plates-formes technologiques, les temps de réponse prévus, et comment et quand contacter un fournisseur. Les professionnels de santé  doivent indiquer clairement quelles plates-formes sont acceptables pour la communication d’une situation d’urgence et les temps d’intervention prévus. Les professionnels de santé  doivent  être attentifs à l’impact des différentes plates-formes technologiques sur les relations avec les patients et la communication. Tous les modes de communication des antécédents de santé personnels  doivent être conformes à la RGPD.

  1. CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES

Les professionnels de la santé sont  responsables du maintien du même niveau de discipline professionnelle et éthique et des principes et lignes directrices de pratique clinique que dans les soins en personne dans la prestation des soins en e-santé mentale, ainsi que d’autres préoccupations relatives à la e-santé mentale,tels que les processus de consentement, l’autonomie des patients et la vie privée.

  1. QUESTIONS CULTURELLES

Les professionnels de santé de soins de e-santé mentale devraient  être culturellement compétents pour fournir des services aux populations qu’ils desservent. Les professionnels de santé  devraient se familiariser avec les cultures et l’environnement où ils travaillent et  utiliser les visites sur place et les facilitateurs culturels pour améliorer leurs connaissances locales, le cas échéant et le cas échéant. Les professionnels de santé  doivent  évaluer l’exposition, l’expérience et le confort antérieurs d’un patient grâce à la technologie/vidéoconférence. Ils  doivent être conscients de l’impact que cela pourrait avoir sur les interactions initiales en matière de e-santé mentale. Les professionnels de santé  devraient effectuer une évaluation continue du niveau de confort du patient avec la technologie au cours du traitement.

  1. POPULATIONS ET PARAMÈTRES SPÉCIFIQUES

1) Populations enfant/adolescent

Les procédures de e-santé mentale pour l’évaluation et le traitement des jeunes doivent  suivre les mêmes lignes directrices présentées pour les adultes ayant des modifications pour tenir compte de l’état du développement des jeunes, comme le fonctionnement moteur, les capacités de la parole et du langage, la parenté et les questions réglementaires pertinentes. Lorsqu’il travaille avec des enfants plus jeunes, l’environnement  devrait faciliter l’évaluation en offrant une taille adéquate de la pièce, un arrangement de meubles, des jouets et des activités qui permettent aux jeunes de s’engager avec le parent, le présentateur et le fournisseur qui l’accompagne et de démontrer des compétences adaptées à l’âge.

La participation prolongée des membres de la famille ou d’autres adultes pertinents est typique du traitement de santé mentale des enfants et des adolescents. Les professionnels de santé doivent  se conformer aux pratiques habituelles en cabinet pour inclure les adultes concernés avec des modifications appropriées pour la prestation du service par vidéoconférence dans le contexte des ressources sur le site du patient. La participation prolongée  peut inclure un « présentateur » qui peut faciliter les séances (p. ex., signes vitaux, aide aux échelles d’évaluation, gestion des enfants actifs, aide à toute intervention urgente) Les professionnels de santé  devraient réfléchir à la façon dont la participation du présentateur peut influer sur la prestation des services (p. ex., connaissance sociale de la famille, confidentialité perçue, partage de l’information avec d’autres membres de l’équipe).

Lorsque les services de télémédecone sont offerts en dehors des établissements cliniques traditionnels (p. ex., les écoles), les professionnels de santé devraient  travailler avec le personnel pour assurer la sécurité, la protection de la vie privée, l’établissement approprié et les mesures d’adaptation. Cela est particulièrement vrai si plusieurs membres du personnel participent à des séances. La pertinence des soins e-santé doit tenir compte de la sécurité des jeunes, de la disponibilité d’adultes de soutien, de l’état de santé mentale de ces adultes et de la capacité du site à intervenir en cas de situation urgente ou émergente.

2) Médico-légal et correctionnel

Les professionnels de santé doivent  être au courant des problèmes systémiques dans le travail en milieu médico-légal et correctionnel et suivre le consentement standard applicable en ce qui concerne le traitement et l’évaluation en termes de statut juridique et de droits du patient. Le fournisseur  doit avoir des protocoles clairs sur le site précis sur le travail avec les patients et le personnel dans les milieux médico-légaux et correctionnels.

3) Gériatrique

Le patient gériatrique a souvent de multiples problèmes médicaux et l’inclusion des membres de la famille doit  être entreprise comme cliniquement approprié et avec le consentement du patient. Les techniques d’entrevue  doivent  être adaptées aux patients qui peuvent avoir une déficience cognitive, avoir de la difficulté à s’adapter à la technologie ou avoir une déficience visuelle ou auditive. Les tests cognitifs peuvent être fournis par vidéoconférence, mais pourraient devoir être modifiés pour une utilisation par vidéo. Les organisations administrant des tests cognitifs par vidéoconférence  doivent être au courant des propriétés de l’instrument de test individuel, de la façon dont il peut être impacté par la vidéoconférence et de toute modification potentiellement nécessaire.

4) Militaires, anciens combattants et autres populations fédérales

Les professionnels de santé doivent  connaître les structures et lignes directrices organisationnelles fédérales et spécifiques pour les patients liées à l’emplacement des soins. Les professionnels de santé  doivent se familiariser avec la culture des patients (p. ex., la compétence culturelle militaire) et les systèmes organisationnels dans lesquels ils pratiquent.

5) Traitement des troubles liés à la consommation d’alcool et d’autres drogues

Les professionnels de santé doivent  être au courant et se conformer aux règlements sur la prescription de substances contrôlées impliquées dans le traitement des troubles liés à la consommation d’alcool et d’autres drogues. Les professionnels de santé  doivent coordonner avec le personnel sur place pour fournir des normes de soins appropriées, y compris la coordination des soins et la surveillance des paramètres physiologiques pour la surveillance du traitement continu, comme indiqué cliniquement.

6) Milieux hospitaliers et résidentiels (EPHAD)

Les professionnels de santé devraient  s’intégrer dans les milieux hospitaliers et les soins en établissement où ils pratiquent par la participation virtuelle à des réunions administratives et organisationnelles, y compris la dotation en cas clinique sur une base routinière ou régulière. Les professionnels de santé à distance  devraient  optimiser l’utilisation du personnel du site des patients pour obtenir de l’aide pour les téléconsultations sur la santé et la coordination des cas, comme indiqué cliniquement. Les unités d’hospitalisation devraient fournir au fournisseur de soins de e-santé mentale un accès adéquat aux patients, aux membres de l’équipe de traitement interdisciplinaire, ainsi qu’aux professionnels de santé de soins médicaux primaires et au soutien en soins infirmiers, le cas échéant.

7) Paramètres de soins primaires

Les professionnels de santé devraient  être au courant des meilleures pratiques en matière de télépsychiatrie pour appuyer les soins intégrés dans un continuum de modèles, y compris l’évaluation directe des patients, les modèles consultatifs (p. ex., asynchrones) et les modèles de soins fondés sur l’équipe. Les professionnels de santé qui pratiquent la télépsychiatrie intégrée des soins devraient s’occuper de l’impact des interactions virtuelles sur les processus d’équipe, la dynamique et les résultats des patients dans la prestation de soins intégrés.

8) Rural

Les professionnels de santé devraient  connaître l’impact des milieux ruraux sur le traitement, y compris la possession d’armes à feu, la parenté dans les petites collectivités, les obstacles géographiques locaux aux soins et la disponibilité générale des ressources en soins de santé.

 

 

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