La santé mentale en temps de confinement #covid19

L’association américaine de psychiatrie a publié une série de documents sur la psychiatrie/psychologie pour la pandémie de coronavirus:

https://www.psychiatry.org/news-room/apa-blogs/apa-blog/2020/03/covid-19-mental-health-impacts-resources-for-psychiatrists?utm_source=Internal-Link&utm_medium=FOS-Hero&utm_campaign=CV19&fbclid=IwAR38b1dG0Q49wJuagdw9MPEfY7zbgm6RaBQN2qdnJbMnLaT3T-TaEkdoM9Q

Nous en avons extrait et traduit deux textes qui nous apparaissent utiles à la pratique clinique. Pour prendre un peu de distance par les temps qui courent …

  • Prendre soin du bien-être mental des patients pendant le coronavirus et d’autres maladies infectieuses émergentes : un guide à l’adresse des cliniciens
    Alors que notre monde s’interconnecte de façon réelle, la menace croissante pour les nouvelles maladies infectieuses est une menace croissante. En particulier dans les stades de l’éclosion de maladie infectieuse émergente comme le coronavirus (COVID-19), il y a souvent une grande question d’incertitude quant à la fréquence de la maladie, à sa propagation, à sa portée et à son impact. Cela peut conduire à une détresse émotionnelle importante et compréhensible, même parmi ceux qui n’ont pas été, et ne savent pas s’ils seront, directement exposés à la maladie.

Lors des flambées de maladies infectieuses émergentes :
1. Restez informé. Obtenez les dernières informations sur l’épidémie à partir de ressources crédibles de santé publique, telles que les CDC ou l’OMS ou la DGS/Ministère de la santé/Santé publique France, afin de fournir des informations précises à vos patients.
2. Éduquer. Les professionnels de santé ou PS (psychologues, psychiatres et médecins traitant) sont en première ligne de l’intervention médicale et sont en mesure d’influencer les comportements des patients pour protéger les personnes, la famille et la santé publique. L’éducation des patients joue un rôle essentiel à la fois dans la maîtrise de la maladie et l’atténuation de la détresse émotionnelle pendant les flambées. Selon la nature de l’éclosion, cela peut aller de l’éducation sur l’hygiène de base comme le lavage des mains et l’étiquette de la toux, les recommandations médicales plus complexes pour la prévention, le diagnostic et le traitement. Faites savoir aux patients ce que vous, votre cabinet ou votre organisation faites pour réduire le risque d’exposition.
3. Censurer la désinformation. À l’ère des médias sociaux, la désinformation peut se propager rapidement et facilement, provoquant une alarme inutile. Si les patients vous expriment des renseignements inexacts liés à l’éclosion, corrigez leurs idées fausses et dirigez-les vers des ressources de santé publique vérifiées.
Les cliniciens en santé médicale et mentale sont susceptibles de rencontrer des patients qui éprouvent divers niveaux de détresse émotionnelle au sujet de l’éclosion et de son impact sur eux, leur famille et leurs collectivités. Les fournisseurs doivent reconnaître l’incertitude quant aux maladies émergentes et aider les patients à comprendre qu’il existe souvent une composante émotionnelle aux problèmes de santé potentiels. En outre, les PS devraient tenir compte des recommandations visant à promouvoir le bien-être mental des patients lors des nouvelles éclosions de maladies infectieuses :
4. Limiter l’exposition des médias. Le cycle de nouvelles d’aujourd’hui, 24 heures, peut rendre difficile le fait de se détourner du flux de télévision, de radio ou d’actualité, mais la recherche a montré que l’exposition excessive des médias à la couverture d’événements stressants peut entraîner des résultats négatifs en matière de santé mentale. Utilisez des médias de confiance pour recueillir l’information dont vous avez besoin, puis éteignez-les et conseillez à vos patients de faire de même.
5. Anticiper et conseiller sur les réactions de stress. La détresse émotionnelle est courante dans le contexte de situations incertaines et potentiellement mortelles, comme les éclosions.
1. Une bonne première étape pour atténuer le stress de vos patients est de reconnaître qu’il existe et aider à le normaliser

“Je vois que vous êtes stressé, et c’est compréhensible. Beaucoup de gens se sentent de cette façon en ce moment.”

2. Enseignez aux patients à reconnaître les signes de détresse, y compris l’inquiétude, la peur, l’insomnie, la difficulté à se concentrer, les problèmes interpersonnels, éviter certaines situations au travail ou dans la vie quotidienne, les symptômes physiques inexpliqués et l’utilisation accrue d’alcool ou de Tabac. Cela les aidera à prendre conscience de l’état de leur santé mentale
Surtout dans les premiers stades d’une éclosion de maladies infectieuses émergentes, il y a souvent beaucoup d’incertitude quant à la nature de la maladie, sa propagation, et sa portée et son impact et débarassez vous de la détresse avant qu’elle ne devienne plus difficile à gérer.

Discuter des stratégies pour réduire la détresse, qui peuvent Inclure :
i. Préparation (p. ex., le développement d’un plan de préparation de la famille à l’épidémie).
ii. Prendre des mesures préventives quotidiennes (p. ex., lavage fréquent des mains).
iii. Maintenir une alimentation saine et faire de l’exercice/Régime.
iv. Parler aux proches des inquiétudes et préoccupations.
v. S’engager dans des passe-temps et des activités que vous aimez pour améliorer votre humeur.
d. Si un patient présente une maladie mentale diagnostiquée, se référer à des soins de santé mentale spécialisés.

6.Prenez soin de vous et de vos proches. Les professionnels de santé ne sont pas invulnérables à éprouver leur propre détresse émotionnelle pendant les flambées, et cette détresse peut être aggravée par la prise en charge des patients malades et en détresse. Assurez-vous que vos besoins de base sont satisfaits, y compris : manger, boire et dormir; faire une pause quand vous en avez besoin; vérifier avec leurs proches; mettre en pratique les stratégies visant à réduire la détresse énumérée ci-dessus; et surveillez-vous aussi pour les réactions de stress. Faites des efforts pour vous assurer que votre bureau et/ou organisation a un plan viable pour surveiller le cours de l’éclosion et prendre des mesures rapides et appropriées si nécessaire.


  • Protégez vous pour être en capacité de protéger vos patients

Le stress extrême, l’incertitude et la nature médicale souvent difficile des flambées mondiales de maladies infectieuses, comme le coronavirus (COVID-19), nécessitent une attention particulière aux besoins du personnel de santé. Prendre soin de soi et encourager les autres à pratiquer le résilience à prendre soin de ceux qui en ont besoin.

Défis pour le personnel de soins de santé pendant les éclosions de maladies infectieuses

  • Augmentation des demandes de soins. Beaucoup plus de personnes présentes pour

soins, tandis que nombre du personnel de santé est malade ou s’occupe de la famille.

  • Risque continu d’infection. Risque accru de transmettre la maladie redoutée et de le transmettre à la famille, les amis, et d’autres au travail.
  • Défis d’équipement. L’équipement peut être inconfortable, limiter la mobilité et la communication, et être d’un avantage incertain; pénuries résultent d’une utilisation accrue, et parfois inutile.
  • Fournir du soutien ainsi que des soins médicaux. La détresse des patients peut être de plus en plus difficile à gérer pour le personnel de santé ;
  • Stress psychologique dans les contextes d’éclosion. Aider les personnes dans le besoin peut être gratifiant, mais aussi difficile poiur les travailleurs qui peuvent éprouver la peur, le chagrin, la frustration, la culpabilité, l’insomnie et l’épuisement.

Stratégies pour soutenir le bien-être du personnel de santé

  • Répondre aux besoins de base. Assurez-vous de manger, boire et dormir régulièrement. Devenir biologiquement privé vous met en danger et peut également compromettre votre capacité à prendre soin des patients.
  • Prenez des pauses. Reposez-vous sans vous en prendre aux patients. Dans la mesure du possible, permettez-vous de faire quelque chose qui n’a rien à voir avec le travail que vous trouvez réconfortant, amusant ou relaxant. Faire une promenade, écouter de la musique, lire un livre ou parler avec un ami peut vous aider. Certaines personnes peuvent se sentir coupables si elles ne travaillent pas ou prennent le temps de s’amuser quand tant d’autres souffrent. Reconnaissez que prendre un repos approprié conduit à des soins appropriés des patients après votre pause.

Connectez-vous avec vos collègues. Parlez à vos collègues et recevez le soutien les uns des autres. Les confinements infectieux peuvent isoler les gens dans la peur et l’anxiété. Racontez votre histoire et écoutez celle des autres.

Communiquer de manière constructive. Communiquer clairement et de façon optimiste avec ses collègues. Identifiez les erreurs ou les lacunes de manière constructive et corrigez-les. Complétez-les les uns les autres — les compliments peuvent être de puissants facteurs de motivation et des modérateurs de stress. Partagez vos frustrations et vos solutions. La résolution de problèmes est une compétence professionnelle qui donne souvent un sentiment de réalisation, même pour les petits problèmes.
Contacter la  famille. Communiquez avec vos proches, si possible.Ils sont un point d’ancrage du soutien en dehors du système de santé. Partager et rester connecté peut les aider à mieux vous soutenir.

Respecter les différences. Certaines personnes ont besoin de parler tandis que d’autres ont besoin d’être seul. Reconnaissez et respectez ces différences en vous-même, en vos patients et en vos collègues.

Restez à jour. S’appuyer sur des sources d’information fiables. Participez à des réunions pour vous tenir au courant de la situation, des plans et des événements.

Limitez l’exposition aux médias. L’imagerie graphique et les messages inquiétants augmenteront votre stress et peuvent réduire votre efficacité et votre bien-être général.

– Auto-check-up Surveillez-vous au fil du temps pour tout symptôme de dépression ou de stress : tristesse prolongée, difficulté à dormir, souvenirs intrusifs, désespoir. Parlez à un pair, à un superviseur ou demandez de l’aide professionnelle si nécessaire.

Honorez votre service. Rappelez-vous que malgré les obstacles ou les frustrations, vous accomplissez une noble vocation, en prenant soin de ceux qui en ont le plus besoin. Reconnaissez vos collègues, officiellement ou de façon informelle, pour leur service.

 

 

Intérêt du Debriefing post-traumatique en urgence

Tour EiffelJe ne pensais pas cet été devoir actualiser ce post à la suite de la série d’attentats perpétrés vendredi 13 Novembre à Paris. Les victimes tuées ou blessées n’étaient pas ciblées par les terroristes; il n’y a pas de raisons personnelles ce qui en fait dans l’imaginaire collectif une cause supplémentaire de souffrance par un phénomène de transfert. On souffre pour les victimes parce que l’on s’assimile à elles par un processus d’identification; cela aurait pu être moi ou vous…

Une différence notable dans le vécu des survivants est l’ampleur du nombre de victimes abattues froidement et la nature des lésions que l’on a comparé à une situation de guerre et une médecine de catastrophe.

Les évènements récents survenus dans l’actualité nationale ou internationale en termes d’attentats (Charlie) ou d’accidents  mortels (Germanwings) amènent à évaluer la place du “Debriefing psychologique” dans ces situations de stress post-traumatique.

S’il est vrai que la “tendance” des pouvoirs publics, sous la pression médiatique, s’oriente vers l’activation systématique de cellule de soutien psychologique, sous tutelle du préfet et coordonnée par le SAMU, les avis sont partagés sur la place à accorder au debriefing sur place.

PTSD-622x441

Pour aborder ce sujet, la première remarque porte sur les compétences spécifiques requises pour prendre en charge une victime à la suite d’un traumatisme impactant son psychisme; c’est une approche par petits pas, en situation et avec empathie mais aussi suffisamment de fermeté pour imposer quelques principes de base comme la nécessité (au plan psychologique s’entend) de reconstituer le vécu de la victime au moment et peu après le traumatisme ou l’accident.

Il est souvent conseillé de pratiquer en deux temps:

  • une étape collective durant laquelle le groupe lorsqu’il y a plusieurs victimes, se rassemble pour recomposer le puzzle des évènements, chacun apportant sa pierre à cet édifice collectif du moment vécu.
  • une étape individuelle, interview en face à face, où le psychologue est à l’écoute et oriente le débat pour évaluer la sévérité des symptomes et l’impact psycho-social sur la victime ou le témoin et son environnement familial et/ou professionnel.

A l’issue de ces entretiens, le rôle du psychologue est d’apprécier à la fois la gravité et l’urgence pour chacune des personnes concernées.

Brain stormingUn point mérite attention à la suite des tragiques évènements survenus à Paris, des interventions de la cellule psychologique de Paris et de la qualification des personnels mis à disposition sur le terrain. Il est apparu a posteriori que l’afflux de victimes et témoins psychologiquement traumatisés a conduit à un épuisement professionnel des équipes de secours et particulièrement des psychologues, affectant son responsable également. Dans la semaine qui a suivi, ce service a mis en place un debriefing assuré par les mêmes responsables opérationnels. Il s’agit là probablement d’une erreur; il est impossible d’être juge et partie, de rester objectif en pareille circonstance. La logique aurait voulu que toute l’équipe de soutien psy, chef de service compris, soit prise en charge par une équipe extérieure, non “polluée” par les évènements et donc objective et en retrait pour analyser et restituer le déroulé des opérations.

La discussion porte donc sur les conditions du debriefing et sur l’intérêt, voire l’urgence à le pratiquer dès que possible; tout le monde ne s’accorde pas là-dessus, la principale objection étant le respect de la vie privée et le caractère volontaire du consentement au soutien psychologique.

Pour avoir suivi un certain nombre de PTSD¹, le constat effectué a posteriori est en faveur du debriefing le plus rapidement

Brain post accidentel avec un caractère quasi obligatoire, surtout en contexte professionnel (Accident du travail/maladie professionnelle) ou d’activités  militaires (soldats,secouristes,policiers,pompiers).

Car il existe une tendance naturelle au déni, au refus d’une souffrance psychologique,  à une surestimation de ses capacités de résilience.

De la même façon, une prise en charge intitiale et précoce est une meilleure garantie de résultat optimal; à défaut de parler de guérison.

Le retour d’expérience met en avant l’approche psychanalytique et la psychothérapie comme préambule à une prise en charge sur le moyen ou long terme. L’approche cognitivo-comportementale, et principalement la technique EMDR (Eye Movement desensitization and reprocessing), très utile, ne devrait intervenir que dans un deuxième temps. Les psychanalystes donnent l’explication que le traumatisme ne doit pas être refoulé car cela compromettrait la récupération avec le risque de réémergence ultérieure de troubles psycho-sociaux.

A l’occasion d’une réunion du Haut Comité Français pour la Défense Civile (HCFDC) consacrée à la nouvelle agence nationale de santé publique, son directeur général, le Pr François Bourdillon a évoqué le retour d’expérience sur la prise en charge des PTSD; des axes d’amélioration sont en cours à partir de données épidémiologiques acquises.

¹PTSD: Stress post-traumatique